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小知识分享
预防为先 盘点4大分娩高危并发症
一、羊水栓塞
湖南湘潭县妇幼保健院发生的产妇死亡事件,湘潭县卫生局给出结果,产妇是因羊水栓塞经9个小时左右的抢救无效死亡。“羊水栓塞”似乎变成了产妇的鬼门关
羊水栓塞是指母亲的肺动脉被羊水梗塞。在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死。这是一种罕见的分娩期并发症。
羊水栓塞是产科较凶险的并发症,发病率4/10万~6/10万,死亡率高达70~80%,虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,加倍小心。
临床现象:
分娩破膜后,产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿?音、休克及昏迷等征象。
二、胎膜早破
孕期32周怀有三胞胎的李婷突发胎膜早破,肚痛难忍,命悬一线。次日在医院抢救团队争分夺秒的抢救下,李婷顺利产下三胞胎儿子,母子四人健康平安。
胎膜早破俗称破水,指胎膜在胎儿未足月时破裂,是妊娠期常见的并发症。
怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破,但更多见于妊娠中晚期。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%~3.5%。胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高,围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高。
临床现象:
一般来说,胎膜早破表现为不伴疼痛的阴道流水。常发生在腹压增加,如咳嗽、大小便之后。胎膜早破发生时,阴道内突然有大量水流出,可湿透内裤,时断时续。
胎膜早破时流出的羊水无色无粘性,与有粘性的白带不同。这种阴道流水通常在起立时增多,平卧时减少甚至停止。此外,羊水会微混,有时可见混杂其中的胎脂,与排尿不同。
三、脐带脱垂
准妈咪小惠在某医院做产前检查时没有任何异常,完全符合自然分娩的条件。刚入院生产时,第几产程十分顺利,可等她上了一次厕所,脐带就掉了10公分出来,卡在宫口和胎儿头间,胎心变得每分钟只有八九十次了。医生果断进行剖腹产,使宝宝顺利出生。
脐带脱垂,是指孕妇的胎膜破裂,脐带脱出宫颈口。若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部。
脐带脱垂是一种罕见的并发症,发生率在分娩总数中大约为1‰。脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,如血流完全阻断超过7~8min,则胎儿迅速窒息死亡。
临床现象:
1、胎心率改变:加快、减慢或不规则,变换体位或抬高臀部后可缓解。
2、未破膜时,行阴道或肛查,可触及搏动的条索状物;若已破膜,阴道检查可触及或看到部分脐带。
3、胎心电子监护:有变异减速,说明有脐带受压的情况。
四、胎儿窘迫
一位准妈咪怀孕37周时,产检发现转氨酶指数偏高而入住医院妇产科。医院医生在未做任何测试的情况下给孕妇注射药物,孕妇因过敏致使胎儿宫内窘迫,被迫于当晚急诊行剖宫产手术。住院期间宝宝一直处于昏迷状态,抢救一周无明显改善,较终死亡。
胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命,称为胎儿窘迫。
胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应证之一。发病率为2.7%~38.5%。胎儿窘迫多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠,使胎儿得不到足够的供氧,引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少,甚至严重的胎儿窘迫,引起胎儿死亡。
临床现象:
胎儿窘迫的临床表现很少,胎心率改变,羊水胎粪污染及胎动改变系常见临床表现,但并非胎儿窘迫所特有。
1、胎心率改变:心动过速160~180/min是胎儿窘迫的较初信号,这一阶段历时很短。随缺氧一步步加重,胎心率逐惭减慢,心音渐趋低沉微弱,胎儿处于濒死状态,终至心跳停止,胎死宫内。
2、羊水粪染:胎儿缺氧时,常反射性的引起肛门括约肌松弛,肠蠕动增强,使胎粪排出而致羊水粪污染。羊水粪染不是胎儿宫内窘迫的特异性表现,在产程中发现,须全面分析。根据羊水早期粪染及粪染程度的动态观察,仍不失是胎儿窘迫的早期信号。
3、胎动改变:许多因素可影响胎动,但胎动减少中约有半数是因胎儿宫内窘迫所致。因此,孕妇对胎的感觉,可以作为判断胎儿宫内状态的指标,如12h内胎动次数<10次,表明胎儿缺氧。一般每小时胎动仅为3~5次时,应警惕胎儿可能有缺氧窘迫的发生。
诊。
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